Гепатит С: симптомы, лечение и профилактика

0
1795
Вирус гепатита С под микроскопом

Что такое гепатит С?

Гепатит С — вирусное заболевание, которое поражает печень. Более двух процентов населения в мире заражено вирусом гепатита С. Это связано с распространением наркомании, длительным инкубационным периодом и частым скрытым течением. Из-за того, что ранние стадии гепатита С в большинстве случаев протекают без клинических проявлений, его называют “ласковым убийцей”. У восьмидесяти процентов людей, заразившихся вирусом гепатита С возникает хроническая форма заболевания, которая постепенно приводит к циррозу или раку печени.

Долгое время гепатит С считался неизлечимым. Сейчас разработаны комбинации препаратов, которые позволяют полностью вылечить это заболевание в девяноста восьми процентах случаев.

Причины возникновения гепатита С

анализ крови на гепатит С

Причина гепатита С — заражение РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Источником может быть больной человек или носитель. Носителем называют человека, в крови которого определяются вирусные частицы, но при этом нет никаких признаков поражения печени.

Вирус гепатита С размножается в клетках печени и желчевыводящих путей и взаимодействует с ними по продуктивно-литическому типу. Это означает, что вирусные частицы, попадая в клетку, с помощью фермента “ревертаза” встраивают свою РНК в ДНК клетки. Клетка на основе генетического материала синтезирует новые молекулы РНК, из которых затем образуются частицы вируса. В конечном итоге она гибнет, а вирус попадает в кровь и заражает новые клетки.

Вирус передается тремя путями:

  1. Парентеральный. Передача вируса с кровью больного человека. При этом, в отличие от ВИЧ и сифилиса, количество крови, попавшей в организм не имеет значения. Причиной заражения могут стать даже микрокапли, не различимые невооруженным глазом.

  2. Половой. Для передачи заболевания половым путем, необходимо большое содержание вируса в семенной жидкости или выделениях половых желез. Такая концентрация возникает достаточно редко, при высокой вирусной нагрузке и ярко выраженных симптомах гепатита.

    Однако, опасными могут быть микротрещины, возникающие при трении слизистых во время полового акта. Через эти микротрещины выделяется кровь, в которой могут находиться вирусные частицы. Использование презерватива с высокой вероятностью предохраняет от передачи вируса половым путем.

  3. Вертикальный. В народе этот способ передачи называют “от матери к ребенку”. Может происходить внутриутробно, при попадании крови матери в организм плода через сосуды плаценты, либо в процессе родов, если случайно возникают повреждения кожных покровов ребенка. Вероятность заражения ребенка составляет от трех до пяти процентов.

Заразиться вирусом гепатита С можно в следующих ситуациях:

  • использование одного шприца для внутривенного введения наркотиков. От тридцати пяти до сорока процентов молодых людей заразились именно этим путем;
  • выполнение тату и пирсинга нестерильными инструментами;
  • совместное использование зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц;
  • незащищенный половой контакт;
  • переливание зараженной крови;
  • во время процедуры переливания крови;
  • в процессе лечения у стоматолога.

Если пациент заразился в быту, значит кровь больного, в которой находились частицы вируса, каким-то образом попала в кровь заразившегося. Гепатитом С нельзя заразиться при кашле, чихании, рукопожатиях и объятиях. В теории возможно заражение при поцелуе, если на слизистой оболочке рта имеются повреждения.

Стадии гепатита С

3D изображение вируса гепатита С

Различают три стадии гепатита С:

  1. Инкубационный период. Длится от двух недель до шести месяцев. В это время вирус гепатита попадает в печень и размножается в ней, до тех пор, пока не достигнет патологической концентрации.

  2. Острая стадия. Чаще всего никак не проявляется. В восьмидесяти процентах случаев переходит в хроническую стадию. Еще в двадцати возможно спонтанное самоизлечение.

  3. Хроническая стадия. Определяется при размножении вируса в течение как минимум шести месяцев. Характеризуется усталостью, снижением работоспособности. По мере поражения печени начинает проявляться желтуха, возникают боли в правом подреберьи.

Симптомы гепатита С

диагностика гепатита С

Определить первые симптомы гепатита С очень сложно, поэтому острый гепатит С редко диагностируется, а заболевание часто переходит в хроническую форму. Начальные симптомы гепатита С могут отсутствовать, либо проявляться легкими признаками общего недомогания: снижением работоспособности, ухудшением настроения, головной болью.

В период активации хронического вирусного гепатита у пациента могут проявляться следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость, слабость и усталость, плохое настроение;
  • тошнота, отсутствие аппетита, извращение вкуса;
  • боли в правом подреберьи;
  • боли в суставах;
  • желтуха — пожелтение кожи, слизистых и белков глаз;
  • потемнение мочи, выделение кала серого цвета.

Сочетание гепатита С с ВИЧ-инфекцией, другими видами вирусного гепатита и хроническим алкоголизмом значительно уменьшает инкубационный период, усиливает симптомы и ухудшает прогноз.

На поздних стадиях возникают нарушения системы свертывания крови, увеличивается время кровотечения даже из мелких ран. На коже могут появляться мелкая геморрагическая сыпь и крупные синяки в том числе от незначительных по силе воздействий.

По мере развития цирроза развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены. Из-за излишнего кровенаполнения увеличиваются размеры печени и селезенки, возникает асцит — плазма крови пропотевает в брюшную полость, и живот пациента раздувается. Чтобы снизить давление и сбросить лишнюю кровь открываются сообщения между системами воротной и нижней полой вены. На животе пациента появляется подкожное венозное сплетение, которое врачи называют “головой медузы”. Вены пищевода, желудка и прямой кишки расширяются, это может стать причиной появления в кале крови.

Диагностика гепатита С

анализ крови на гепатит С

Методы диагностики гепатита делят на две группы: специфические и неспецифические. Неспецифические направлены на обнаружение поражения печени и выявление его примерной причины. Специфические используют для того, чтобы определить наличие вируса или реакцию иммунитета на вирусные частицы.

Неспецифические методы:

  1. Общий анализ крови. Позволяет обнаружить снижение уровня красных кровяных телец и гемоглобина. Помогает точнее расшифровать результаты других исследований.

  2. Биохимический анализ крови. Для диагностики гепатита имеют значение показатели печеночных ферментов, билирубина, холестерина и общего количества белка. Повышение АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы сигнализирует о повреждении ткани печени. Снижение холестерина и белка говорит о нарушении функции печени в синтезе этих веществ. Повышение билирубина возникает при желтухе. Для гепатита С характерна паренхиматозная желтуха, при которой повышается содержание в крови обеих фракций билирубина: прямой и непрямой.

  3. Коагулограмма. Позволяет определить показатели свертываемости крови. При гепатите С свертывание крови замедляется из-за того, что нарушается выработка печенью необходимых для этого веществ.

  4. УЗИ, фиброскан или компьютерная томография органов брюшной полости. Позволяет определить размеры, структуру и кровоток в печени. Эти исследования играют важную роль в диагностике цирроза.

  5. Биопсия печени. Проводят при подозрении на цирроз. Для анализа берут участок ткани печени, который рассматривают под микроскопом. При циррозе в образце будут обнаружены мертвые гепатоциты и узлы соединительной ткани, которой замещается отмершая ткань печени.

  6. Анализ кала на скрытую кровь. Проводят при появлении признаков портальной гипертензии, для того чтобы обнаружить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных узлов.

Специфические методы:

  1. Обнаружение частиц вируса гепатита С с помощью ПЦР. Анализ проводят методом ПЦР — полимеразно-цепной реакции. Это позволяет обнаружить генетический материал вируса в очень маленькой концентрации. Различают качественный ПЦР, который позволяет судить о наличии или отсутствии вируса в крови пациента, и количественный ПЦР, определяющий концентрацию вируса, или вирусную нагрузку.

  2. Анализ на иммуноглобулины к вирусу гепатита С. Антитела против вируса начинают вырабатываться через четыре-пять недель после инфицирования и бывают  двух классов — IgM и IgG. При этом IgM через пять-шесть месяцев исчезает, и появляется вновь только после следующего обострения инфекции. IgG, наоборот, появляется после двенадцатой недели, достигает пика концентрации к шестому месяцу, после чего сохраняется в крови на постоянном уровне. Таким, образом, наличие в крови IgM сигнализирует о том, что заболевание находится в стадии обострения.

Возможна ситуация, когда в крови есть антитела к гепатиту С, но при этом содержание вируса в крови не определяется. Это означает, что пациент излечился самостоятельно или пройдя терапию от гепатита С. Случаи спонтанного выздоровления составляют двадцать процентов от всех случаев инфицирования, и обусловлены генетической предрасположенностью и здоровым образом жизни.

Как лечить гепатит С

препараты для лечения гепатита С

Лечение гепатита С включает в себя следующие компоненты:

  1. Противовирусная терапия:
    1. До 2011 года для лечения использовали комбинацию интерферона и рибавирина. В зависимости от генотипа вируса гепатита этим методом излечивались от сорока пяти до восьмидесяти процентов случаев. Однако у этой комбинации есть большое количество побочных эффектов: люди отмечали у себя повышение температуры, боль в мышцах, суставах, озноб, выпадение волос, похудание, анемию и депрессию. Кроме того, этот метод требовал длительных курсов — до семидесяти двух недель.

    2. В настоящее время используют препараты, которые действуют напрямую на белки вируса гепатита С — ингибиторы протеазы, полимеразы, и интерферон-резистентного протеина. Лечение назначают в зависимости от стадии гепатита, степени фиброза и генотипа вируса. Используют комбинации из софосбувира с даклактасвиром, ледипасвиром, велпатасвиром или другие препараты, Длительность курса составляет от восьми до двадцати четырех недель.
  2. Поддержание функций печени. Для поддержания здоровья печени, улучшения ее регенерации и защиты клеток частицам вируса назначают гепатопротекторы: “Эссенциале”, “Карсил” и другие препараты.

  3. Улучшение иммунитета. Пациенту назначают вещества, которые улучшают иммунный ответ на вирус гепатита: “Тимоген”, “Задаксин”.

  4. Здоровый образ жизни. Пациенту назначают лечебную диету №5, ограничивают количество жиров в рационе и исключают из него соленое, жареное, острое и другую пищу, которая усиливает секрецию пищеварительных соков. Полностью запрещают алкоголь, так как его воздействие усиливает вредное воздействие вируса более чем в сто раз. Очень важны полноценный отдых, дозированные физические нагрузки и позитивные эмоции, которые повышают сопротивляемость организма и способствуют выздоровлению.

Новейшие комбинации противовирусных препаратов полностью излечивают вирус в девяноста восьми процентах случаев, а порой и в ста. Эффективность терапии контролируют с помощью биохимического анализа крови и обязательно количественного ПЦР-исследования. При успешном лечении уменьшается концентрация АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, снижается вирусная нагрузка и в итоге вирус прекращает определяться полностью.

В некоторых случаях цирроза, особенно у молодых людей, врачи приводят пересадку печени, однако сама по себе трансплантация не является лечением вирусного гепатита. Если до пересадки не проводить противовирусное лечение, это неминуемо приводит к инфицированию пересаженной печени. Гепатит при этом прогрессирует еще быстрее — цирроз возникает уже через три-пять лет после трансплантации.

Обычно операцию по трансплантации печени откладывают до окончания курса лечения. В некоторых случаях противовирусную терапию проводят после пересадки — лекарства для лечения гепатита С, совместимы с иммуносупрессорами, которыми подавляют реакцию организма на трансплантат.

Самое главное — лечить гепатит нужно у опытного врача-гепатолога. Не стоит доверять людям, которые обещают вылечить вирусный гепатит БАДами, травяными сборами или народными средствами.

Противопоказания к лечению гепатита С

противопоказания для лечения гепатита С

Лечение гепатита С может быть противопоказано в следующих ситуациях:

  • после трансплантации почки, сердца или легкого;
  • наличие аутоиммунных заболеваний, обостряющихся под воздействием иммуномодуляторов и интерферона;
  • тиреотоксикоз;
  • возраст младше трех лет;
  • беременность;
  • тяжелая соматическая патология: состояние после инфаркта, тяжелая гипертоническая болезнь, декомпенсированный сахарный диабет;
  • непереносимость препаратов, которые входят в курс лечения гепатита С.

Большинство противопоказаний касаются старого стандарта лечения (интерферон + рибавирин) и не актуальны при лечении ингибиторами, такими как софосбувир + даклатасвир, сососбувир + ледипасвир и т.д. О возможных противопоказаниях вы должны спросить у своего лечащего врача.

Осложнения гепатита С

печень, повреждённая гепатитом С

  1. Постгепатический цирроз печени. Развивается в разных случаях по разному. Процесс может занять как 3-5 лет, так и развиваться в течение тридцати лет после инфицирования. Гепатит С — причина двадцати семи процентов случаев циррозов печени. Циррозом называют процесс замещения отмирающей ткани печени соединительной тканью. Такая печень уже не способна выполнять своих функция, из-за чего пациент умирает в мучениях в течение двух-четырех лет.

  2. Гепатоцеллюлярная карцинома. Вирусный гепатит — причина четверти от всех случаев злокачественных опухолей печени. Опухоль прорастает в диафрагму, органы брюшной полости, метастазирует в легкие. Развивается быстро, обычно обнаруживается на поздних стадиях, когда даже трансплантация печени не способна помочь больному.

  3. Портальная гипертензия. Увеличение давления в системе воротной вены. Является последствием проявлений цирроза. Воротной называют вену, которая собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Она несет кровь от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы в печень. Портальная гипертензия ведет к варикозному расширению вен внутренних органов, кровотечениям из расширенных вен, асциту — появлению свободной жидкости в брюшной полости.

  4. Печеночная энцефалопатия. Поражения головного мозга обусловлены накоплением в крови билирубина и других токсичных продуктов метаболизма. Эти вещества воздействуют на ядра головного мозга, приводят к расстройству памяти, головным болям, депрессии. В тяжелых случаях печеночная энцефалопатия заканчивается комой и смертью.

Помимо возникновения осложнений возможен рецидив гепатита С — повторное возникновение симптомов. Ранние рецидивы возникают, если курс лечения не был пройден полностью или если печень больного слишком сильно повреждена. Поздние рецидивы могут возникнуть у женщин после менопаузы или страдающих ожирением пациентов. Большую часть поздних рецидивов гепатита С не удается отличить от повторного заражения.

Профилактика гепатита С

пожелтевший от гепатита человек

К сожалению, специфической профилактики гепатита С не существует, так как вакцина все еще не разработана. Профилактика этого заболевания направлена на то, чтобы предупредить передачу вируса от больного человека или носителя. Соблюдение следующих правил позволит предотвратить заражение вирусом:

  1. На приеме стоматолога контролируйте, чтобы все операции выполнялись одноразовыми инструментами. Вирус гепатита С способен выживать в остатках крови на поверхности хирургических инструментов от трех до шести месяцев.

  2. Если один из членов вашей семьи болен или является носителем вируса гепатита С, он должен пользоваться отдельной посудой и полотенцами. При попадании его крови на что-либо, зараженный предмет нужно обработать хлорной известью, прокипятить в течение пяти-шести минут, или стирать в стиральной машине тридцать-сорок минут при температуре в шестьдесят градусов.

  3. Не используйте чужие бритвенные лезвия и станки, зубные щетки. При их использовании можно случайно повредить кожу и заразиться вирусом.

  4. Избегайте беспорядочных половых связей. Если вы или ваш половой партнер являетесь носителями вируса, используйте презерватив.

  5. Выбирайте качественные тату-салоны и студии маникюра. Обязательно проверяйте, как персонал соблюдает правила: используют ли они одноразовые перчатки и инструменты, моют ли руки.

  6. Откажитесь от употребления наркотиков. Если вы не способны отказаться от них, не используйте чужие шприцы и иглы.